Frío y calor como aliados en el tratamiento de PBO.

Como parte del tratamiento en el primer año de vida de niños con Parálisis Obstétrica se utilizan   cepillados y diferentes tipos de masajes  en la piel del brazo lesionado.Se favorece así la sensibilidad,que al igual que la movilidad, es una función que cumplen los nervios.
 Todos los estimulos recibidos llegan al cerebro  y el cerebro los va registrando. Por eso en caso de regeneracion de los nervios en forma espontanea o por operaciones, la comunicación entre cerebro y brazo se restablece y notamos que el bebé puede sentir y mover ese miembro y que además lo integra a su cuerpo , aun cuando en principio estuvo inmovil.
Los cambios de temperatura son excelentes estimulaciones nerviosas para los bracitos de los bebes con PBO ya que estimulan la sensibilidad térmica.

Los estimulos termicos de frio y calor pueden realizarse en casa , en lo posible diariamente, a través de estos elementos:

• bolsitas de semillas (se calientan en microondas u horno y proporcionan calor seco) o bolsa de agua caliente.

Ejemplo de bolsa de semillas para dolores de cuello

Las bolsitas de
 semillas pueden tener formas divertidas para que los niño tomen como un juego el momento de la terapia en casa.

• natación

• baños en bañera o bañadera, variando las temperaturas gradualmente.

• vapor o aire caliente (baños de ducha; secador de cabello)

• gel frío o caliente  para masajes (debe ser hipoalergénico)

Recursos para padres PBO: anatomía de miembro superior

Como padres necesitamos tomar parte activa en el tratamiento de nuestros hijos. Esto lo logramos poniendo en práctica todos los consejos e ideas de los profesionales. Pero también interiorizarnos en profundidad en el tipo de lesión que tiene nuestro hijo y las funciones afectadas. Hay profesionales que se sienten amenazados si los padres  demuestran conocer algo del problema de su hijo, pero por suerte cada vez son menos.
SABER nos posibilita  tener preguntas que pueden ayudar a encontrar nuevas alternativas para el tratamiento, a tener ideas prácticas para adaptarnos a situaciones cotidianas, para encontrar nuevas actividades, detectar posibles complicaciones, en suma ESTAR ALERTA. Es por eso que mi invitación es que cada mamá y papá haga del estudio de la PBO un compromiso de toda la vida, para ayudar a su niño/a o a otras personas. A medida que aprendemos nuestro sentido crítico se va aguzando y podemos dejar de confiar en recetas mágicas o soluciones rápidas para comenzar la rehabilitación como proceso permanente para mejorar la calidad de vida de nuestros hijos.
Les comparto unos videos de un gran profesor de anatomía que he ido recolectando para que nos ayude a reconocer o recordar la anatomía de miembro superior.Intercalados encontrarán varias sesiones de tratamiento en PBO.

Desarrollo del esquema corporal en niños con PBO

Podríamos definir al esquema corporal como la representación mental de nuestro cuerpo, sus partes, su relación y posición respecto del entorno (estático, dinámico) y cómo lo percibimos a lo largo de nuestra vida.

La educación en el control del propio cuerpo, segun Pick y Vayer(1969) se realiza en dos momentos:
1)Conciencia y cocimiento : percibe y  las distintas partes de su cuerpo, aprende a diferenciarlas y sus posibilidades de movimiento
2) Control de sí mismo: para llegar a la independencia y a la acción.

En los niños con PBO, las primeras intervenciones, aun desde el primer día de vida, se  enfocan en lograr que el miembro lesionado se vaya incorporando progresivamente al esquema corporal.

 ¿Cómo se logra esto, aun cuando no haya inervación de los nervios?

Los terapeutas y los padres:

•  Realizan movilizaciones pasivas del brazo del niño o lactante, tenga o no alguna movilidad. 
• Movilizan cada segmento de ambos miembros superiores, juntos y por separado. 
• Realizan estimulaciones térmicas (frío, calor); dolorosas (pequeños pellizcos);vibratorias; sensoriales ( cepillados, etc) 
• Fomentan el movimiento del brazo afectado para que sea utilizado más que el otro. 
• Fomentan toda actividad que implique movimiento  total del cuerpo, juego, disfrute  y exploración.
• Enseñan los nombres de cada parte del cuerpo, fomentan la adquisición de las  nociones de lateralidad (izquierda-derecha) y el desarrollo del equilibrio a través de actividades y juegos.

El objetivo es que con el tiempo y con la inervación adecuada, todos los movimientos realizados puedan ser reconocidos por el cerebro, quien comanda la movilidad.Es decir, que las pautas de movimiento realizadas aun en ausencia de movilidad propia, sean integradas al esquema corporal, a la conciencia del conjunto de su cuerpo que el niño desarrolla.

Cuando el brazo en rehabilitación es incorporado dentro del esquema corporal puede ser utilizado como herramienta, en cualquier circunstancia y actividad. Considero que gran parte de la recuperación futura en una parálisis obstétrica depende  de favorecer el desarrollo del esquema corporal, para que el niño al crecer pueda explorar sus posibilidades y dificultades sin dejar aislada esta parte del cuerpo, sin negarle el movimiento.

También te puede interesar:http://soyalumnademishijos.blogspot.com/2015/08/motricidad-fina-actividades-para-ninos.html?m=1

Les dejo un material extra para seguir con este tema:

http://www.csi-csif.es/andalucia/modules/mod_ense/revista/pdf/Numero_14/DAVID_FERNANDEZ_1.pdf

2 rutinas de ejercicios para ampliar o mantener el rango de movilidad en PBO

Las siguientes recomendaciones son para hacer en casa, siempre con supervisión o asesoramiento médico y de terapeutas.

1) Para niños de 2 a 5 años : La primera demostración es  un video de Terapia Ocupacional del Hospital de Niños de Chicago. Está en inglés por lo que aqui debajo les dejo el enlace y una traducción que realicé en base a mis limitados conocimientos pero prestando especial atención a los términos teóricos de Terapia Ocupacional más adecuados en nuestro idioma.Espero les sirva:

 "En este video se realiza una sesión con una niña con parálisis braquial obstétrica la cual que afecta nervios y músculos de brazo, hombro, omóplatos y el recorrido de los nervios hasta los dedos .
Las actividades que se muestran intentan favorecer una descarga de peso en el lado del cuerpo  afectado, se utilizan actividades de empujar y tirar . Se sienta a la paciente en una plataforma que se hace girar para que el peso se vaya descargando en ambos lados del cuerpo y asi favorecer el balance del  tronco, las que son muy importantes para dar fuerza al omóplato y al hombro ya que  se necesita tener un hombro fuerte para que los brazos sean capaces de moverse mejor. Se le brindan oportunidades de usar ambos brazos al gatear por debajo y alrededor de los objetos . Las pistas o carreras de obstaculos son muy buenas para esta edad porque a los niños les gusta construir y descubren nuevas actividades y exploran en distintas superficies.Se debe ayudar todo lo posible para que descarguen el peso en el lado afectado y brindar movimientos para que vayan adquiriendo fuerza en las escápulas.
En uno de los ejercicios se trabaja con una superficie irregular donde la niña debe mantenerse en equilibrio utilizando su tronco y piernas mientras la terapeuta le estabiliza suavemente el tronco para que utilice el brazo afectado. Se trabajan con extensiones de brazos para proteccion de las caidas para que la paciente pueda caer adecuaamente cuando salta hacia adelante con los brazos. Con una de las actividades (body board) se pretende que se desplace por el suelo utilizando sus brazos juntos unicamente. Se le ofrecen actividades para que sea capaz de abrir paquetes con ambas manos realizando movimientos de tirar hacia distintas direcciones.Deesta manera se favorece que a niña incluya el lado afectado a la actividad manual del brazo sano, lo que ayuda a su aprendizaje y fortalecimiento motor. Las actividades de la vida diaria (AVD) de juego son importantes para continuar con las tareas de empujar, tirar y manipular, usando distintas herramientas . Con esto se logra mantener el interés del paciente y que utilice ambas manos al  rodar y apretar los materiales, etc.Los juegos de masa y cortantes  sirven para realizar actividades de abollar,hacer rollitos y dar forma a  pequeños objetos.La niña es capaz de utilizar su mano izquierda(la afectada) en conjuncion con su mano derecha. Se utiliza una superficie vertical para que la paciente pueda elevar su brazo menos hábil por encima del hombro y mantener una parte de él elevado. Las actividades de colocar figuras de masa, papel, cinta, o  pintar sobre una superficie vertical requieren que se eleven los hombros por lo que ayudan a fortalecer   los músculos de la escápula  e incrementan el movimiento."

https://www.youtube.com/watch?v=U7umR9sPUqs


2) Desde 6 años en adelante (debido a su complejidad) Esta rutina afloja muchísimo las contracturas del hombro y aumenta la movilidad del mismo.
Les dejo el link:

http://www.nycsportsmed.com/esp/shoulder-range-of-motion.html

8 ejercicios para la estabilización de la escápula en PBO

Una de las necesidades básicas de un tratamiento en PBO es el fortalecimiento de los músculos que fijan las escápulas/omóplatos a la espalda y de los músculos espinales.
Si estos músculos están fuertes pueden mejorar la postura global del cuerpo del niño y una mejor coordinación de los movimientos de su brazo.
Además de los ejercicios que se proponen en las terapias, hay muchos juegos que se pueden practicar sin que sean tediosos para los chicos. En ese caso, los ejercicios son para niños, no bebés, y con parálisis leve que se vayan recuperando espontáneamente.

1) Carrera de obstáculos/ marcha de oso : deslizarse "cuerpo a tierra " sólo con ayuda de los antebrazos.
2) Jugar a la carretilla: que el niño camine con las manos, con los codos bien estirados mientras le sostenemos los pies.
3) Hacer la vertical: trepar con los pies , dando la espalda a la pared, y sostenerse con los brazos en el piso y los pies apoyados en la pared . Mantenerse unos segundos.
4) Jugar a los cangrejos:caminar marchando hacia atrás sosteniéndose en los brazos y en los pies, sin arrastrar el cuerpo.
5) Jugar a remar.
6) Serruchar.
7) Nadar: sin duda el ejercicio más completo que favorece la movilidad completa de hombro.
8) Bajar el tobogán boca abajo: en vez de bajar sentado, descender con ayuda descargando sobre los brazos el peso del cuerpo.

Para más ejercicios consultar:
http://www.manopediatrica.com.ar/files/GUIA%20DE%20TERAPIA%20FISICA%20PARA%20NINOS%20CON%20PBO.pdf

3 ideas para divertirse y ejercitar al mismo tiempo.

Estos tres juegos permiten utilizar ambos brazos y manos (movimientos bilaterales) y ejercitar la coordinación y motricidad gruesa y fina.

1) Manualidad pájaro carpintero: 

(Via http://www.pequeocio.com/5-manualidades-papel-ninos/)

2) Bolos hechos con cajas 

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3) Conejo canasta

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Vivencias y reflexiones: " Madrecita en miniatura"

Dedicado a todas las mamás que comparten mi lucha contra la PBO.
Dedicado a todos los hijos que nos enseñan a luchar.

 MADRECITA EN MINIATURA

Agotamiento. Tedio.Desánimo. Basta de  terapias y tratamientos...al final lo dejan todo en mis manos, como si tuviera tiempo.... además de la casa, el trabajo, la familia, la vida, tengo que ser rehabilitadora de tiempo completo.

Me siento a mirar la nada.

- Mamita ¿hacemos gimnasia? - dice la pequeña, mientras juega a masajearle el brazo derecho a su muñeca.

Y entonces reacciono. Corro  a traer todos los elementos para ejercitar huesos y músculos y retomo la terapia diaria sin demoras.

LETICIA

Los 3 NO en el primer año de vida del bebé con PBO

NO dejar el bracito colgando flojo al lado del cuerpo hasta los 3 meses.(Esto en caso de que no se le haya enyesado el brazo, como sucede en algunos casos y que  el miembro superior se encuentre colgando al lado del cuerpo, sin movilidad.) A partir de ese tiempo ya debería  flexionar el codo, en el caso de una recuperación favorable.Lo mejor es dejarlo flexionado y sostenido por ejemplo, al llevarlo en la mochila para bebés o alzado. Luego de esta edad, se varían las posiciones del brazo, ya que debe comenzar a lograr otros movimientos.

NO dejar un día sin estimular el movimiento y la sensibilidad en el bracito. Movilizar todas las articulaciones aunque no tenga ningún movimiento activo. Estimular la sensibilidad con cepillados con cepillos de cerdas suaves, cambios en la temperatura del agua del baño, pequeños pellizcos,etc. Eso se irá registrando en el cerebro y cuando la conexión nerviosa se recupere (espontáneamente o con cirugía)  el cerebro dará la orden para realizar los movimientos que le "enseñamos" o " marcamos" previamente.


NO permitir que realice los movimientos de forma incorrecta. Por ejemplo, si  permitimos que tome  la cuchara de forma inadecuada favorecemos las posturas viciosas, el músculo se acostumbra mal y no desarrolla su función. Por más que nos lleve más tiempo, debemos ayudarle a lograr el movimiento con la postura correcta. Además el otro miembro superior no afectado podría copiar la mala postura del otro y tendríamos que re-educar la función del bracito normal (A mi me pasó...)Aún si no mueve el brazo, insistir.

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Parálisis Braquial Obstétrica: 4 juegos para estimular el movimiento

Con mi hija probamos diferentes ejercicios y juegos simbólicos para que colaborara con su rehabilitación. A pesar de asistir a terapias, la responsabilidad la tuvimos los papás desde el comienzo así que los ejercicios se hacían en casa. Hubo que tener mucho ingenio, y aun hoy mismo debemos pensar cada día nuevas actividades.

1) Jugar a la cosmetóloga: abrir , sacar y cerrar tapas ayuda a la pronosupinación y la coordinacion y motricidad fina, diferentes prensiones.

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2) Jugar a la venta de legumbres ("todo suelto") : ofrece un estímulo sensorial importante al manipular distintas texturas, pesos, tamaños, etc. Además ofrece posibilidad de diversas prensiones y al llenar bolsas o recipientes con las legumbres o granos se pueden trabajar movimientos de muñeca y ayudar a fortalecer los músulos por el contrapeso ofrecido por los alimentos.

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3) Jugar al mozo o camarera: Ayudándose con ambas manos, permite supinar ambos antebrazos e ir agregando peso para mejorar la fuerza.

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4) Jugar  a escalar: favorece la estabilización de la escápula, los movimientos de hombro y miembro superior completo. 

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Ejemplos de más actividades en :

http://www.stjude.org/SJFile/rehab_fine_motorskills_spa.pdf

Historias de otra  mamá que utilizó su 

creatividad para buscar actividades para su hijo en :

https://www.facebook.com/pages/La-lucha-de-una-madre-contra-la-PBO-de-su-hijo/410545659093524

Amasar y modelar: sus beneficios en rehabilitación

Además de brindar estímulos sensoriales por trabajar con distintos materiales, el amasado y el modelado proporcionan un trabajo completo de músculos y articulaciones, en especial de codo, muñeca y mano, pero en parte también del hombro.Favorece las distintas prensiones, de las más gruesas a las más finas así como la aplicación de fuerza en distintos grados.

Recomendación:  Es útil permanecer cerca de los peques cuando realizan estas actividades para brindarles la pauta del movimiento correcto en caso de que tengan problemas para posicionar  el miembro superior en las acciones.

Como ejemplos cito :

1) Modelado con plastilina, masa no tóxica, porcelana fría.

2) Amasado de panes, pizzas y otras masas de levadura

3) Moldeado con arcilla.

                                             

En este blog encontrarán más  ideas de masas comestibles y no comestibles:

http://www.pequeocio.com/manualidades-caseras-masas-modelar/

URL de las fotografías:

1) https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTMez7fOP6LiR0yivT83APKPax8PRjp4ccTOs-8NSS7_dJiUr_azg

2) https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTcPvP-uJhEj3Xk3V-d0tuJyF3Vq_pMp_Tfj3NzZvE-EBfhV0tR5g

3) https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ2I5iKKzPzTgquG-awVgVgPVV7ww5vHpe0N7JIf45ldMBFZDYR

Vitamina B para ayudar a la regeneración de los nervios : primer año de vida

Cuando mi hija cumplió los dos meses, y sabiendo del diagnóstico de PBO, el pediatra  nos explicó lo siguiente:

• Durante los primeros meses de vida los nervios siguen mielinizándose, es decir que el Sistema Nervioso se sigue desarrollando luego de nacer. 

• Los nervios  de un recién nacido, aunque hayan sido elongados o cortados, tienen la capacidad de regenerarse y su crecimiento se realiza a una velocidad aproximada de  1 mm por día.

Por lo tanto, debíamos acompañar esta regeneración de los nervios con la terapia adecuada. Pero algo que me pareció muy interesante y acertado es que nos recomendó un polivitamínico en gotas (en Argentina, Supradyn Infantil ) que cotiene las vitaminas A y D  que se recetan normalmente más la vitamina B que favorece el desarrollo muscular y nervioso. 

Si bien mi hija tuvo una excelente recuperación que dependió de muchas cosas, creo que este "ingrediente"de las vitaminas fue una ayuda más en los primeros meses de vida. 

Es sólo una sugerencia y corresponde charlarlo con el médico de cabecera. Agradezco a ese doc por su dedicación en los primeros pasos en esta lucha contra la PBO.

Deportes y disciplinas para mejorar o mantener la movilidad en niños con PBO

Este es un listado de los deportes que ha ido practicando mi hija y que le han ayudado a mantener la movilidad en su brazo con parálisis braquial obstétrica  leve. Algunas me las han  recomendado los terapeutas, otras las hemos ido descubriendo con mi niña

1) Natación : ayuda a desarrollar todos los movimientos del hombro, alivia dolor y contracturas
2) Gimnasia deportiva/ artística: brinda fuerza en los músculos del hombro y escápula
3) Tenis: brinda fuerza al brazo dominante
4) Volley:  se realizan movimientos del codo: de prono-supinación y flexo-extensión.
5) Ballet: brinda elongación y coordinación
6) Yoga: brinda elongación y conocimiento del propio cuerpo, así como mejoramiento de las posturas.

http://cultura.penalolen.cl/wp-content/uploads/2012/03/ballet-girl-8_30.jpg